医疗保险基金在保障公众健康、维护社会和谐稳定方面具有不可或缺的作用,进贤县检察院多措并举维护医疗保险基金安全,一方面推动行政机关依法追回被骗取的医疗保险基金,另一方面调研分析,争取县委支持,推动多部门联合共同堵塞医疗保险基金支付审核监管漏洞。
一是全面梳理骗保问题,锁定监督重点。通过裁判文书网检索涉及“医保报销支付”等字眼的民事侵权案件判决书,调阅疑似存在骗保问题情况的原始卷宗及当事人医保报销材料、锁定问题重点,聚焦当事人隐瞒应当由第三人负担费用而骗取基本医疗保险基金,造成基本医疗保险基金流失的问题开展专项监督,督促行政机关追回被骗取的医疗保险基金10.8万元。
二是深入调查问题原因,发现监管盲点。采用磋商会议的方式,围绕如何堵塞监管漏洞与行政机关充分沟通讨论,并对本院近年来办理的医疗保险基金诈骗案件进行研究分析,发现既存在骗保线索隐蔽性强、医保稽核人员人手不足,行政机关之间骗保信息共享不畅等发现骗保线索渠道缺乏的客观原因,亦存在医保申请人法律意识较淡薄等主观原因。
三是分析总结盲点对策,精准提出建议。通过加大犯罪打击力度,运用法律手段惩治骗取医保基金的违法犯罪行为;强化政策宣传引领,建立投诉举报机制,努力营造全民参与自觉维护医保基金安全的良好氛围。推动构建协调联动机制,建议县医疗保障局与县法院、县公安局、县卫健委等单位形成协调联动机制,强化信息交流,拓宽骗保线索发现途径。